2018年
4月11日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生QQ：1679066972
经方辩证问诊单：
所在省市：上海市
职 业：退休
婚 否：已婚
性别，年龄：男，65岁
现在主要症状：
感冒咳嗽十天左右(起床后咳嗽，卧下不咳，痰厚硬有点发黄)，周二下午开始发烧，38度左右，今天为第五天。
起初手脚发酸，发冷，胃口还可以。后服过小柴胡颗粒。
周三开始胃口变差，吃不下东西，稍微吃一点后就感觉恶心。
昨天开始腹泻，日两次，基本水泻状。
昨开始基本未进食，只吃了点红糖水和藕粉。
今早到现在腹泻三次，基本水泻状。感觉胃部胀气，有点痛，下腹硬。
从发病开始一直耳鸣(卧下耳鸣非常严重，坐起有所改善)。
主症特点：
1、咳嗽(起床后咳嗽,卧下不咳,痰厚硬有点发黄)
2、腹泻(水泻状,无法进食, 感觉胃部胀气,有点痛,下腹硬)
3、耳鸣(卧下耳鸣非常严重,坐起有所改善)
现正在服用的药：
急支糖浆，念慈安琵琶糖浆，小柴胡颗粒，红糖水，葡萄糖水。
以前由于耳鸣一直服用六味地黄丸，大概服用一年左右，耳鸣基本消失，停服后耳鸣发作，这次感冒发烧加重。
最初发病的年份月份：2012/11/27
病情加重的年份月份：2012/11/28
发病的时辰：下午两点左右
发病时的典型症状：发烧
面色：
黑，无光泽
眼象：
白睛有点色青，少许色黄
出汗情况：
活动时出汗(外出买东西等
部位：
头汗，上半身汗，活动后有汗,否则无汗
耳：
鸣，左
口：
口干，口苦，有泛酸，睡时流口水
呕吐：
酸水恶心
鼻：
少流涕，左孔
腹：
胀，有肠鸣音
心：
烦(因为耳鸣)
胃：
胀，痛
头：
后枕部一点僵硬
项：
酸
手：
凉
腰：
酸，中间
足：
凉
饮：
少，喜热饮
食：
少
睡眠：
失眠，多梦，不易入睡，睡后易醒，醒后入睡困难
大便：
溏泻，有不消化食物
身体有如下症状：
发热，怕冷，咳，有痰，恶心，腹泻，心烦，站立觉累
QQ问诊：
日期: 2012/12/1
患者女儿10:13:43
先生你好，我父亲感冒发烧，今天有空赐方吗？
水先生10:14:15
好。
患者女儿10:15:49
感冒拖了蛮久了，发烧37-38度之间，四五天了。
问诊单已发送。
水先生11:58:20
稍等，我正在看问诊单。
患者女儿11:58:53
好的。
水先生12:04:11
吃了小柴胡后，胃口变差？
患者女儿12:05:04
基本不能进食，一吃就肚子痛，恶心。
很奇怪。
水先生12:10:36
有无呕吐？
患者女儿12:10:52
没有。
不吃东西的话连恶心也没有。
就是吃了感到恶心，没法吃。
水先生12:14:05
处方：《汤液经法》大补脾汤
水先生12:14:56
水开后，小火30分钟。1剂药煎煮好后，分2次服完。必须温服。
你明天早上反馈。
患者女儿12:20:59
好的，谢谢先生。
日期: 2012/12/2
患者女儿11:06:04
先生你好。
我父亲现状况如下：
腹泻停止了，热度也退下去五分左右，现在37.3左右，因为他平时体温就低，一般在36.2左右，但胃部仍然觉得很涨满没办法进食。
水先生11:08:59
方子不变，今天再服用1天。
患者女儿11:09:37
耳鸣起床后稍微有一点，但卧下已经没有了。
好的，我明天要上班，所以没办法上QQ。
水先生11:13:16
发邮件吧。
患者女儿11:13:34
好的，谢谢了。
2012年12月3日(星期一) 上午10:32
先生你好。
我父亲今早反馈状况如下：
热度：热度基本没有了，胃饱胀感有所改善，可以吃点粥了。
咳嗽：起床后咳嗽有痰，痰由厚硬黄痰转变成薄白痰，卧下不咳。
耳鸣：卧下有耳鸣，起床后消失。
舌苔：厚白。
请先生赐药并指导下饮食禁忌，谢谢！
"水先生" 写于 2012-12-03 10:52:15:
方子不变，请继续服用2天，然后停药了。
水中火：
《伤寒论》太阴病提纲条文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。
患者使用的是《汤液经法》大补脾汤。（理中汤是小补脾汤）
党参30 ，炙甘草30，生白术10，干姜30，麦冬15，五味子10，旋复花10 。
坛友互动：
只为奉亲发表于 2012/12/22 21:49:06
为什么这位患者会在吃了小柴胡汤后反倒食不下？
多谢指教！
水中火 发表于 2012/12/23 20:19
小柴胡汤是大阴旦汤，扶阴之方。患者是太阴病脾胃虚寒，方向错了。
翻手为云发表于 2012/12/23 12:09:33
想问一下，现在病人是发热恶寒，据伤寒论：外证未解，当先解表。为何直接考虑解决太阴病？
angryfu发表于 2012/12/23 14:41:50
下利清谷，不可攻表；汗出，必胀满。
yehai发表于 2012/12/22 22:35:59
先生诊病，令人敬服！我最近一直困惑的一个问题是：先生有时从脏腑入手确定病位，有时又以六经着手，以我等初学者，究竟应如何入手呢？
水中火 发表于 2012/12/23 20:13:38
外感侧重从六病入手，内伤侧重从五脏入手，互相补充。不是说太阳病是外感，其他的是内伤。三阴三阳都可以是外感，也可以是内伤。这个患者就是太阴病的外感。
潇湘枫魂发表于 2012/12/27 12:32:33
大补脾汤可否看成小补脾汤合生脉散，但是旋复花是做什么用的呢,这里是否也可以用理中汤呢,望先生指教。
水中火 发表于 2012/12/28 10:11:51
为什么加旋覆花这个是经方的组方结构决定的，你可以把《辅行诀》五个大补汤的结构列出来，对比一下。
七月老虎按：
转载个博文：
也谈 大/小 补脾汤
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaodongqi_5588712701.htm
《伤寒论》理中丸：人参 、干姜、 甘草(炙)、 白术各三两 ，用蜜为丸，主治夏月寒霍乱，上吐下泻、头痛、行动无力、不渴者，脉象虚大、或微小，右脉较左脉犹微小者。
在《辅行诀脏腑用药法要》中，“人参、干姜、甘草（炙）各三两，白术一两，以水八升，煮取一升，分三服”，将白术减量且将剂型由丸变汤，就改造成了“小补脾汤”，主治饮食不消，时自吐利，吐利已，心中苦饥，无力，身重，足痿，善转筋者方。
在理中丸的阐释中“此方白术燥中土之湿、干姜温中土之寒，参草补中土之虚，则邪去正复，中气握权，枢机得转，胃降脾升，是如中气为轴，四维为轮，轴运轮行，吐泻之症自消弭无形！药物之功，多在祛邪泻实，俾气机流通，邪去正复乃补虚第一要义，即此方中白术、干姜之用也。”（09年2月20日），认定白术、干姜的用处在祛中土寒湿，祛邪泻实而气机流通，邪去正复，符合《伤寒论》原著的立意，但此方中白术减量，何以便从“理中”变成了“小补脾”？由此认定理中丸之“理”字，全在白术之燥湿？减量则意不在燥而在健脾？抑或“理中”即是“小补脾”，不过《伤寒论》与《辅行诀》剂量记录之差异？
大补脾方，即在小补脾方基础上，加用麦冬、五味子、旋覆花（一作牡丹皮）各一两。主治亦由小补脾汤的“治饮食不消，时自吐利”以外，更增加了伤阴耗液的症状“其人枯瘦如柴，立不可动转，口中苦干渴，汗出，气急，脉微而结”，而“麦冬、五味子、旋覆花（一作丹皮）各一两”的组合，是小补肺汤成方核心，肺金为脾土之子（土生金），养子以益母立意，且麦冬润肺燥、五味子强上焦心肺之阴，旋覆花咸降肃肺气，益血脉，皆有补益气阴之意，对治伤阴耗液为的对之剂！
附：小补脾加减法：若脐上筑动者，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，仍用术；心中悸者，加茯苓一分；渴欲饮者，加术至四两半；腹中满者，去术，加附子一枚，炮；腹中痛者，加人参一两；寒者，加干姜一分。
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